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網誌
阿基里斯踺病變常見於跑步和經常需要跳躍的球類運動，患者會感到小腿後跟痛，痛楚會隨活動加劇。阿基里斯踺病變是一種常見的運動勞損，及早識別並按情況休息及進行漸進式負荷運動，助您儘快重投運動。
阿基里斯踺是什麼？位置及作用
阿基里斯踺（英文：Achilles Tendon）是連接小腿肌肉（腓腸肌與比目魚肌）與腳筋骨的粗大跟踺組織。阿基里斯踺負責將小腿的力量傳遞至腳腕，控制向下蹠屈（plantarflexion）和向上背屈（dorsiflexion），可以支撐身體和進行活動。
小腿後跟痛是筋踺發炎嗎？
筋踺病變的主要症狀包括小腿後跟痛和功能缺損。功能上，患者的跑步速度會減慢和跳躍能力會下降。阿基里斯踺問題主要分為發炎、踺病變（慢性疼痛）和斷裂，所以並非單靠消炎就能減輕痛楚。較大部分個案都屬踺病變，即退化令筋腱修復能力不足，損傷後難以修復，造成痛楚。
如何分辨筋踺撕裂和退化？
阿基里斯踺病變主要因為重覆性勞損，而撕裂的主要原因為創傷。以下為兩者的主要分別：
阿基里斯筋腱撕裂 | 阿基里斯筋腱退化 | |
|---|---|---|
受傷過程 | 多數於進行劇烈活動時發生，斷裂時或會有啪的一聲 | 因重覆性動作逐漸產生 |
疼痛 | 筋腱斷裂會有突然劇痛，似被踢一下或被重物壓住的感覺 | 發炎或過勞會於小腿後方或筋腱出現痛楚，並會隨活動加劇 |
腫脹 | 受傷後會筋腱周圍會很快出現腫脹，而且有瘀血出現 | 輕微的腫脹，腫脹程度變化不大 |
活動 | 受傷後無法踮起腳跟，可能不能正常行走或站立 | 早上起床或靜止後再活動會感疼痛 |
觸診 | 受傷區域或出現凹陷 | 受損部位出現觸痛 |
治療 | 視乎斷裂的範圍，如範圍較大或需手術 | 大部分可以透過保守治療改善 |
阿基里斯踺的診斷方法？
阿基里斯踺診斷主要透過理學測試分辨筋踺有否斷裂，並透過觸診、理學測試和活動測試判斷筋踺問題的嚴重程度。較嚴重或經數月保守治療未見進步的患者需做用超聲波或磁力共振作更深入的檢查。
- 觸診：在觸診檢查時，患者的阿基里斯筋腱會出現痛楚，而且有腫塊在筋腱上
- 理學測試-arc sign：腳踝向上背屈，向下蹠屈，觀察腫塊有否往上下移動。如有，測試結果屬陽性，阿基里斯腱出現病變
- 理學測試-Thompson test：患者面朝下俯臥，雙腳在床的邊沿，治療師會擠壓小腿肌肉，正常情況下腳踝會向下蹠屈，腳踝沒有活動則為阿基里斯筋腱斷裂，以致無法將力量傳遞至腳跟
- 活動測試：踮起腳尖，會出現力量不足（weakness)或痛楚
- 超聲波檢查：可以判別有否出現撕裂或退化。價格相宜且快捷
- 磁力共振：當使用保守治療（物理治療）一段長時間後，仍未見成效。患者可考慮接受磁力共振檢查，判別有否出現撕裂或病變
患阿基里斯踺病變的原因
阿基里斯踺病變的治療方法
用運動改善阿基里斯踺痛楚
研究顯示最有效改善阿基里斯踺不適的方法是運動治療1。透過漸進式超負荷訓練可以令筋踺受力，促進修復、減痛和增加小腿肌肉耐力。同時需配合小腿拉伸。在運動的過程中，患者需留意自己痛楚的程度，按照能力訓練小腿。一般而言，以10分為最痛，0分為完全不痛，患者在運動時及運動後可承受約5分痛楚。運動一般分為以下4個階段：
階段 | 時期 | 時間段（由開始疼痛起計） | 情況 | 適合運動 |
|---|---|---|---|---|
1 | 症狀舒緩期 （symptom management and load reduction） | 1-2週 | 所有活動都有困難和痛楚 | 開始運動，讓筋踺承受自身體重
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2 | 康復期 （Recovery Phase） | 2-5週 | 在活動時感痛楚，早上會覺得拉緊不適 | 開始強化運動
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3 | 重塑期 （Rebuilding Phase） | 3-12週 | 能夠承受上階段的訓練，在阿基里斯踺近腳踭的位置沒有疼痛 | 加強強化運動，開始跑步和跳躍
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4 | 重投運動 （Return to Sports） | 12-24週 | 很低程度的痛楚 |
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常見問題
醫結網絡診所的物理治療師，理工大學物理治療系畢業，已修讀肌內效貼布證書和神經動能療法（第一級） 證書。現為香港空手道初級代表隊成員，能結合運動及物理治療的知識，為病人設計簡單有效的訓練計畫。
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