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AI摘要
- A酸為治療暗瘡最有效藥物之一，分為口服與外用形式，外用適合輕症、局部刺激為主；口服適合中重度暗瘡者，效果明顯但需醫師監測潛在系統性副作用。
- A酸依代數劃分有不同藥效與刺激性，第一代效果最強但刺激性高，第三至第四代如 Adapalene 與 Trifarotene 刺激性相對低，適合不同膚質與需求。
- 孕婦、哺乳者、計劃懷孕者皆禁用A酸；口服 A酸須配合避孕、抽血監控肝功能與血脂。
- A酸治療力最強，但杏仁酸、杜鵑花酸較溫和，適合初期或敏感肌，避免同時混用刺激性成分。
A酸（Retinoids）是治療暗瘡非常常見且有效的藥物，但許多人對它的副作用、禁忌與用法仍有疑問。本文將完整整理口服A酸與外用A酸的差異、適用族群、副作用、用法與禁忌，讓你一次了解使用重點。
什麼是 A酸？暗瘡和粉刺又有什麼分別？
A酸是維他命A（Vitamin A）的衍生物，主要用途為治療暗瘡／痤瘡（Acne）、黑頭粉刺（Open comedones/blackheads）、白頭粉刺（Closed comedones/whiteheads）及角質代謝異常相關問題。簡單而言，粉刺是由毛孔被角質與皮脂堵塞形成的初期病灶，其中分為白頭與黑頭兩種。白頭粉刺因毛孔封閉而呈現白色小丘疹；黑頭粉刺則因毛孔開放、皮脂氧化而變黑。暗瘡（痤瘡）是更廣泛的疾病概念，包含粉刺以及發炎後形成的紅腫丘疹、膿皰或囊腫，嚴重時可能導致疤痕。
A酸的主要功效
A酸的主要功效包括：
- 調節皮脂腺分泌及促進角質更新，減少油脂與角質混合堵塞形成粉刺
- 減少皮膚出油，避免油脂堵塞毛孔
- 抗發炎，避免造成適合痤瘡桿菌生長的環境，改善暗瘡發紅問題
口服A酸與外用A酸的分別是什麼？
A酸分為外用（Tretinoin） 和口服（Isotretinoin）兩種形式，由醫生依據暗瘡程度、膚況及病史選擇最適合的方式，簡單來說，外用A酸適合輕症患者，副作用較溫和；口服A酸則效果較強，但副作用風險高，多用於嚴重或頑固型暗瘡：
| 比較項目 | 外用 A酸（Tretinoin） | 口服 A酸（Isotretinoin） |
|---|---|---|
| 適用對象 | 輕至中度暗瘡、粉刺 | 中度至嚴重暗瘡、反覆發作型暗瘡 |
| 機轉 | 調整角質、抗發炎 | 全身性降低皮脂分泌、改善發炎 |
| 見效速度 | 4–8週 | 4–6 週，效果更明顯 |
| 副作用風險 | 主要是局部刺激 | 系統性副作用較多，需抽血監測 |
| 是否需醫生開立 | 是 | 是（且需密切追蹤） |
A酸分幾代？
A酸家族可分為四代，每代的改善效果與刺激程度不同：
| 代表藥物 | 特點 | 適應症 | 副作用 | |
|---|---|---|---|---|
| 第1代 | Tretinoin、Isotretinoin | 效果最強但刺激高 | 痤瘡、粉刺、抗老/細紋（外用） | 乾燥、刺激、光敏感、口服有肝毒性與致畸胎性 |
| 第2代 | Acitretin | 治角化病為主，效果強但副作用大 | 銀屑病、角化症 | 高乾燥、肝功能影響、血脂升高、致畸胎性（停藥後 2–3 年禁孕） |
| 第3代 | Adapalene、Tazarotene、Bexarotene | 刺激降低、穩定度高、較溫和 | Adapalene:輕中度痤瘡 Tazarotene:中重度痤瘡、抗老 Bexarotene：皮膚T細胞淋包瘤 | 中度刺激、光敏感、孕婦禁用（Tazarotene） |
| 第4代 | Trifarotene | 專一性非常高，只激活 RAR-γ 受體（皮膚最主要的受體） 外用吸收分布更均衡，刺激最低 | 面部及胸背痘 | 輕度刺激，少見系統性副作用 |
A酸的副作用
外用A酸副作用
常見症狀（多數為可逆）：
- 皮膚乾燥
- 脫皮
- 暫時性泛紅、刺痛
- 光敏感（容易被陽光曬傷）
建議同時加強保濕、使用防曬避免刺激。
口服A酸副作用
口服A酸（Isotretinoin）副作用較多，需由皮膚科醫生監控：
常見副作用：
- 嘴唇乾裂（非常常見）
- 眼乾、鼻子乾
- 皮膚乾燥、脫皮
- 「爆痘期」（前 2–4 週痘痘暫時惡化）
服藥期間需定期監測：
- 肝功能異常
- 血脂上升
- 肌肉酸痛
嚴重副作用：
- 會有機會出現畸胎，故孕婦、準備懷孕者絕對禁止使用
外用A酸藥膏的用法與禁忌
正確用法
- 一天一次，晚上使用
- 使用前先清潔臉部，等皮膚全乾後取綠豆大小，薄塗全臉
- 加強保濕（避免過度乾燥）
- 須使用SPF30或以上的防曬，至少每隔2小時一次
注意事項
- 避免接觸眼睛、嘴角、鼻翼等敏感部位
- 若出現嚴重刺激（紅腫、灼熱），應停用並就醫
- 不建議與其他酸類（例如果酸、A 醇）同時使用
- 避免去角質、刷酸等刺激性療程
- 孕婦及哺乳期通常不建議使用（需諮詢醫生）
正確用法
- 劑量依個人狀況調整，多從低劑量開始
- 定期抽血檢測肝功能、血脂
注意事項
- 孕婦、哺乳期禁止使用
- 服用前後至少一個月皆需避孕
- 對維他命 A 衍生物過敏者不得使用
- 避免空腹服用或搭配酒精
- 不可與四環素類抗生素併用（增加顱壓）
- 使用期間與停藥後6個月避免雷射、磨皮等侵入性療程
- 期間避免捐血
- 若眼乾可用人工淚液，不建議戴隱形眼鏡
A酸 vs 杏仁酸、杜鵑花酸、果酸差異
A酸效果最強但刺激性也最高；杏仁酸、杜鵑花酸、果酸則較溫和，適合初階或敏感肌膚：
| 成分 | 主要功效及特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| A酸（維他命 A 衍生物） | 促進角質更新、減少皮脂分泌，治療中重度暗瘡最有效但刺激性較高 | 中至重度暗瘡 |
| 杏仁酸 | 脂溶性果酸，滲透力高但刺激性低，適合敏感肌膚 | 輕度粉刺、敏感暗瘡 |
| 一般果酸（如甘醇酸、乳酸） | 溶解角質、改善粉刺，比杏仁酸更能深入皮膚，溫和，適用於輕至中度暗瘡 | 輕至中度暗瘡 |
| 杜鵑花酸 | 抗菌、抗炎、淡斑，減少玫瑰痤瘡、炎症型暗瘡及色素沉澱 | 玫瑰痤瘡、炎症型暗瘡、色素沉澱 |
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