【心源性猝死】有先兆？醫生剖析成因、症狀、高危群組及預防方法

新聞中不時聽到有人突然猝死的消息，不論是長者，還是經常運動的壯年人都有機會發生。而且發生的時間也不一，可能是天冷洗澡、泡溫泉、運動中，甚或是睡夢中都有機會突然發生。心源性猝死是否完全防不勝防？本文由心臟科專科醫生陳杰為您講解心源性猝死的症狀、成因及預防方法。

甚麼是心源性猝死？

心源性猝死是指在沒有明顯致死病因的情況下，於心臟病徵狀發生的一小時內突然及非預期的死亡。根據世界衛生組織，心源性猝死定義為心臟病徵狀發作24小時內的突然死亡，患者呼吸和血液循環驟停¹。若沒有即時接受心肺復甦搶救，患者便沒有存活的機會。

心源性猝死前有甚麼症狀？

患者可能會感到胸痛、胸悶、心悸／心跳加速 、氣喘、胃部不適、噁心、頭暈、冒冷汗，或原因不明的暈厥。 但心源性猝死患者中，有25-50%在猝死前沒有任何心臟病相關徵狀。

心源性猝死有多普遍？

在美國，每年約45萬人死於心源性猝死；在中國，估計每年約54萬人死於心源性猝死。

研究顯示，一般人口心源性猝死的發病率約為 （以每十萬人計算）：

• 澳洲／新西蘭：35–148 人
• 北美：53–111 人
• 中國：約40人
• 歐洲：74–94 人
• 亞洲 : 15–42 人
• 非洲 : 31 人

根據衞生署數據，2020年各類心臟病總死亡人數為6,561人。心臟病在香港最常見的致命疾病中高據第三位，佔2020年總死亡人數約 13%。

本港目前缺乏系統性的心源性猝死數據。根據本港2012至2013年間緊急醫療服務系統對院外心跳停止的前瞻性收集數據，記錄有5,154宗院外心跳驟停病例。患者年齡中位數80歲。大多數病例發生在患者家中。8.7%的患者有心室纖維性顫動或心室性心搏過速。患者的發病後30天存活率只有2.3%。²

心源性猝死成因是甚麼？

高達一半的心源性猝死患者，在猝死前無任何心臟病病史。年青患者，心源性猝死的成因，以先天性心肌病、先天性結構性心臟病、遺傳性心律失常、心肌炎等為主。

而中老年患者心源性猝死的成因，有七至八成與冠心病相關，其他常見病因包括心臟衰竭、瓣膜性心臟病、主動脈血管病和心律失常等。

以下詳列常見心源死的病因：

• 冠心病／心肌梗塞
• 心臟衰竭／心功能受損 左心室射血指數（LVEF）下降 <=35-40%
• 心律失常（心室顫動，室性心動過速）
• 心肌炎
• 失天性或遺傳性心肌病（肥厚型心肌病 ，擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室心肌致密化不全等）
• 後天性心肌病（心臟澱粉樣病變、心臟結節病等）
• 瓣膜性心臟病 （如主動脈瓣狹窄）
• 冠狀動脈畸形
• 先天性心臟病
• 遺傳性心律失常 （長QT綜合症、短QT綜合症、Brugada綜合症、WPW 預激綜合症、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速（CPVT），早期復極綜合症）
• 主動脈血管病：主動脈血管瘤／主動脈

根據本港2019年於香港醫學雜誌上發表的研究顯示，突發性心律失常死亡綜合徵（SADS）大約佔年輕人心源性猝死（SCD）原因的30%。研究應用次世代基因測序，分析與SADS相關的35個基因。研究回顧包括289名猝死者：其中主要死因為冠狀動脈疾病 （35%），其次為結構性心臟病（40%）；另外 25%原因不明，當中可能包括與SADS相關的病症。³

研究第二部份的兩年前瞻性研究，對21名猝死者進行分析：10%有心律失常性右心室心肌病、5%有肥厚性心肌病，其餘85%在傳統解剖中無法找到死因。基因分析顯示29%有異合基因變異。³

心源性猝死有甚麼高危因素？

由於冠心病是中老年心源性猝死患者最常見的高危因素，而三高（高血壓、糖尿病、高膽固醇）和吸煙則是冠心病的高危因素，後者也是與心源性猝死相關的風險因素。另外，高血壓也會增加主動脈血管瘤和主動脈夾層的風險。

心源性猝死的預防

在一般健康人群中，暫時尚無精準有效的方法可預測和預防心源性猝死。 由於心源性猝死多數是由冠心病引起，因此採取健康的生活方式以減低冠心病的風險因素，可作為預防心源性猝死的一般性措施 :

• 戒煙 （戒煙有助降低心源性猝死風險約40%）
• 減肥
• 通過藥物和改善生活習慣，控制三高（高血壓，糖尿病，高膽固醇）
• 運動

其他有助預防心源性猝死的指標

膽固醇

每降低一度（1 mmol /L） 低密度膽固醇（壞膽固醇）有助減低心血管疾病風險22%，和減低全因死亡率10%。

血壓

每降低10度（mmHg） 收縮壓 （上壓），有助減低不良心血管事件20%，和減低全因死亡率13%。

血糖

每降低1% 糖化血紅素 （3個月血糖平均值），有助減低糖尿病相關死亡風險21%，減低心肌梗塞風險14%，和減低毛細血管（小血管）併發症37%。

體重

身高體重指數（BMI） >25kg / m^2的肥胖人士，BMI 每 減少5 kg / m^2，長遠死亡風險可相對降低29-39%。

缺乏運動與死亡率增加息息相關

與每天坐少於4小時，並每天進行中等強度運動多於或等於60-75分鐘的人士相比，缺乏運動和每天坐 多於 8小時的人士， 全因死亡率相對增加了近60%。

美國心臟協會建議每週進行最少150分鐘的中等強度運動或最少75分鐘的高強度運動，以預防心血管疾病。⁴

• 中等強度運動有助降低死亡風險23%。
• 每週3次20分鐘高等強度運動配合3–4次30分鐘中等強度運動，有助降低死亡率50%。

心臟病作為香港其中一項最普遍的致命疾病 ，不僅治療費用龐大^{^}，更有機會出現併發症，嚴重甚至可令患者死亡。如果想為自己的健康做好長遠規劃，一份保障全面的危疾保險便不可或缺，可以避免突如其來的疾病為家庭財政構成負擔，盡量保持現有的生活素質。

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